近日，中國工程院院士、呼吸疾病國家重點實驗室教授鐘南山，深圳大學過敏反應和免疫學研究所教授劉志剛等人，在預印本服務器medRxiv發(fā)表綜述文章，綜合分析了新冠肺炎（COVID-19）的臨床特征。鐘南山和劉志剛為通訊作者。（注意：預印本網(wǎng)站medRxiv所有論文未經(jīng)同行評議）

這項以病人為基礎的大型系統(tǒng)回顧分析，報告了COVID-19從暴發(fā)到當前大流行的更精確概況。

研究人員總共檢索了1052篇已出版論文，并對論文中涉及的COVID-19臨床特點進行了提取和分析，最終符合納入標準的有72篇。這些均是由兩名審稿人獨立評估合格的出版物。

這些論文發(fā)表于《自然—微生物學》《美國醫(yī)學會雜志》《柳葉刀》《英國醫(yī)學雜志》等期刊。

統(tǒng)籌72項研究

目前，COVID-19的臨床特點已在眾多研究中得到描述，但其結果各不相同。因此，鐘南山等人對相關科學文獻進行了系統(tǒng)回顧，并綜合了COVID-19從最初暴發(fā)到大流行階段的臨床特征的關鍵數(shù)據(jù)。

研究人員采用系統(tǒng)檢索的方法，識別了多個數(shù)據(jù)庫中包含COVID-19臨床特征的回顧性觀察研究。

最終選取的72篇回顧性研究論文，包括22篇報告、20篇案例系列分析文章、3篇對照研究文章、27篇橫斷面研究文章。

橫斷面研究是通過對特定時點和特定范圍內(nèi)人群中的疾病或健康狀況和有關因素的分布狀況進行資料收集、描述，從而為進一步研究提供病因線索。這是描述流行病學中應用最為廣泛的方法。

在選定的論文中，51篇是英文的，21篇是中文的。10篇論文報道了來自中國以外地區(qū)的COVID-19病例，包括美國、德國、韓國、越南、尼泊爾、泰國、新加坡、加拿大和意大利。而中國病例覆蓋31個省份。

此外，有9篇專門針對兒童，其余論文主要針對成人患者（其中2篇針對孕婦）。COVID-19患者的入院時間為2019年12月11日至2020年2月14日。

文獻質(zhì)量評價顯示，橫斷面研究質(zhì)量良好（中位評分7.0），病例報告/系列研究一般（中位評分6.0）。

分析3470例癥狀

該研究共涉及3470例患者，其中3468例RT-PCR檢測確診患者和2例抗體檢測確診患者。患者年齡從17天至92歲，男性患者1822例，占所有涉及病例的52.6%。在被問及吸煙狀況時，1573例患者中有208 (13.2%)表示自己為吸煙者。

經(jīng)綜合分析，共有2182例（76.0%）有傳播暴露史，即這些患者要么是武漢居民，要么是在過去14天內(nèi)前往過武漢。

最常見的癥狀為發(fā)熱（2878例[83.0%]），63.4%的患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。但發(fā)燒的比例略低于其他與冠狀病毒有關的呼吸道疾病，如非典型肺炎（100%）或中東呼吸綜合征（98%）。

其次是咳嗽（2102 [61.0%]）、疲乏（942 [37.9%]）、出現(xiàn)痰液（720 [28.7%]）、呼吸困難（412 [14.5%]）、肌肉酸痛（477 [18.6%]）。

不太常見的癥狀是頭痛（318[11.8]、）喉嚨痛（289[14.0%]）、胃腸道癥狀（厭食、惡心或嘔吐有185[8.9%]）和上呼吸道癥狀（鼻涕、打噴嚏、鼻塞有162[7.6%]）和腹瀉（165[6.1%]）。

在入選患者中，有888例（31.5%）患有慢性疾病，如高血壓（13.3%）、糖尿病（7.3%）、慢性阻塞性肺病（1.4%）、心腦血管疾病（8.3%）、惡性腫瘤（1.5%）、慢性肝病（2.1%）、慢性腎病（0.7%）等。

而COVID-19常見并發(fā)癥為急性呼吸窘迫綜合征、休克和急性腎衰。

2866例患者中，胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部異常的有2528例（88.2%）。在參加不同實驗室分析的患者中，2387例中有1498例（62.8%）淋巴細胞減少；2091例中有1354例（64.8%）C反應蛋白升高。

病死率與世衛(wèi)組織統(tǒng)計一致

共有185例（11.5%）患者入住重癥監(jiān)護病房（ICU），總病死率為3.7%。這與世界衛(wèi)生組織官方統(tǒng)計的數(shù)字非常接近：3月5日病死率3.7%，80565例中死亡3015例。

盡管COVID-19的病死率遠遠低于SARS（9.6%）和MERS（37.1%）。到目前為止，對這三種冠狀病毒感染疾病的不同癥狀和病死率尚未完全了解。研究人員認為這3種冠狀病毒的不同嗜性和毒力可能是造成差異的部分原因，這一點值得進一步研究。

此外，與湖北省以外地區(qū)的住院患者相比，湖北省的ICU住院率顯著高于其他地區(qū)：21.9% 比2.5%（p<0.001）。此外，COVID-19在湖北省的病死率也顯著高于非湖北地區(qū)：10.4% 比0.6%（p<0.001)。

鐘南山等人指出，將臨床表現(xiàn)與放射學檢查結果及血液檢測相結合，可能有助于早期診斷和管理。由于目前還沒有具體的治療方法，應該采取緊急措施探索這種疾病。而且，COVID-19的動態(tài)演化仍需要在今后的研究中加以表征。

研究人員認為，對于沒有特定療法的新發(fā)傳染病，患者的早期隔離具有重要意義。“事實上，我們從17年前的非典疫情中已經(jīng)認識到，早識別、早隔離和早管理，可以阻止病毒的人際傳播。”他們寫道。