最近，歐洲多國新冠肺炎確診病例攀升，從疫情發(fā)展情況來看，德國和意大利對比明顯。

德、意兩國均在1月底出現(xiàn)新冠肺炎患者（德國1月27日確診首例新型肺炎患者，意大利1月30日確診2例新冠肺炎病例），但此后兩國疫情發(fā)展速度差別非常大。

截至當?shù)貢r間3月10日，意大利累計確診病例10149例，累計死亡病例631例，而德國累計確診病例1296例，累計死亡病例2例，且境內死亡病例在3月9日才開始出現(xiàn)。

為什么兩國會有這么大的差距？德國低死亡病例的形勢能否維持下去？對此，《中國科學報》約訪了數(shù)位專家，對德國和意大利防疫措施進行解讀。

針對新冠疫情的分級診療降低了死亡率

中國科學報：

在3月9日前，德國無一例境內死亡病例，且80%的病例都是輕癥或無癥狀患者，這主要是什么原因？

葛春雷（中國科學院科技戰(zhàn)略咨詢研究院科研人員）：

原因可歸結為德國的醫(yī)療儲備實力與防疫策略。

德國屬于世界上醫(yī)療條件最好的國家之一，擁有健全的醫(yī)療體系和先進的醫(yī)療設施，醫(yī)療技術水平全球領先。德國有歐洲數(shù)量最多的P4實驗室和全球頂尖的病毒學專家。在2017/18年的大流行性流感期間，德國醫(yī)療體系承受住了由此額外多出的約900萬人的就診量。德國有2.8萬個重癥監(jiān)護床位，這比目前全球新冠肺炎重癥患者數(shù)量還多。德國實驗室日檢測能力接近2萬人次。在治療新冠肺炎重癥患者所表現(xiàn)出的肺炎等病癥方面德國也具備專業(yè)的知識和治療經(jīng)驗。

現(xiàn)階段德國將救治工作重點放在新冠肺炎重癥患者上，絕大部分無癥狀患者和輕癥患者要求在家醫(yī)治，診所和醫(yī)院的醫(yī)療資源向重癥病患傾斜。德國同時建議60歲以上公民接種肺炎球菌疫苗。

德國采取新冠疫情分級診療流程。無論是符合德國傳染病防控機構羅伯特·科赫研究所疑似病例界定標準的人員，還是懷疑自己有感染風險的人員都不能直接前往診所和醫(yī)院，而是要求先電話聯(lián)系當?shù)匦l(wèi)生局或電話問診家庭醫(yī)生，在家等待。醫(yī)務人員根據(jù)羅伯特·科赫研究所發(fā)布的診療標準和患者個人情況決定后續(xù)是否進行醫(yī)學檢測或居家隔離。尋求急救幫助的人員也要求先電話聯(lián)系急救中心，若未提前告知，不得直接自行前往。

楊蓉西（南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院教授）：

目前意大利疫情大規(guī)模暴發(fā)，是因為他們出現(xiàn)了社區(qū)傳染，社區(qū)傳染導致某一地區(qū)的醫(yī)療資源被擠兌，輕癥無法被及時隔離或治療，重癥可能無法被及時收治，進而大規(guī)模傳染，死亡率增高并引起恐慌。

德國現(xiàn)階段以散發(fā)病例居多，如果只是個例被確診者，且為輕癥，那么只需要他居家隔離爭取自愈，同時對密切接觸者進行新冠病毒檢查，由此來圈定感染范圍，可以說是“靶向隔離”。如果居家隔離的新冠確診者病情加重，再考慮前往醫(yī)院治療。

切斷傳染鏈，啟動應急機制

中國科學報：

在檢測、收治等方面，德國的防疫對策如何？

葛春雷：

1月27日，德國巴伐利亞州確診了德國首例新冠肺炎患者。但德國疫情真正意義上的暴發(fā)是從意大利北部暴發(fā)疫情和2月25日起德國西部北威州由于狂歡節(jié)活動導致密集的社區(qū)傳播開始。

疫情在德國加速蔓延后，德國采取了盡快切斷傳染鏈，延遲病毒傳播速度的防疫戰(zhàn)略，為德國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)學研究爭取時間。

聯(lián)邦衛(wèi)生部和聯(lián)邦內政部牽頭成立了多個聯(lián)邦部門參與的聯(lián)邦層面的危機處理小組，制定了多項防疫措施，包括實施更加嚴格的入境健康申報，禁止對外出口口罩、手套、防護服等醫(yī)療防護物資，集中為診所和醫(yī)院購置防護裝備，制定大型活動風險評估標準，呼吁取消超過1000人的大型活動，申請防疫專款等，以盡可能全面保障民眾的健康安全。

德國是聯(lián)邦制國家，疫情防控的首要職責由各州衛(wèi)生部門承擔，聯(lián)邦衛(wèi)生部及其下屬的羅伯特·科赫研究所僅做指導和協(xié)調。目前各州衛(wèi)生部參照羅伯特·科赫研究所發(fā)布的各項文件，結合各州實際情況來檢測、收治新冠肺炎患者。

中國科學報：

德國的疫情應急方案有何特點？

葛春雷：

德國在2005年首次頒布《國家大流行病計劃》（NPP），自此形成德國傳染病應急機制。一旦世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布已經(jīng)出現(xiàn)流行病，德國將自動啟動NPP。NPP分為兩部分，第一部分是事件結構和必要措施，包括目標與框架條件、疾病監(jiān)測、衛(wèi)生措施、醫(yī)療救治、新聞和公共傳播等內容；第二部分包括科學概念、標準、認知、風險評估等內容。德國根據(jù)實際情況對NPP進行修訂和更新。3月4日，羅伯特·科赫研究所發(fā)布了《國家大流行病計劃的補充-Covid-19-新型冠狀病毒疾病》，介紹了新冠病毒和新冠肺炎的背景，防疫的戰(zhàn)略目標，以及風險評估、病例發(fā)現(xiàn)、診斷、臨床管理、疾病監(jiān)測等內容。

德國防疫形勢不容樂觀

中國科學報：

目前德國樂觀的防疫形勢是否有可能繼續(xù)保持下去？

葛春雷：

德國已出現(xiàn)消毒劑和防護服等物資短缺現(xiàn)象。加之德國目前對疑似病例的病毒檢測時間過長，以及沒有特效治療藥物和疫苗，這些因素都使德國的防疫形勢面臨嚴峻挑戰(zhàn)。

中國科學報：

隨著疫情發(fā)展、病例數(shù)增加，德國之后的疫情發(fā)展趨勢會如何？

葛春雷：

目前德國確診病例持續(xù)增加，疫情波及15個聯(lián)邦州，德國已成為全球疫情最嚴重的六個國家之一。德國聯(lián)邦衛(wèi)生部長表示，“疫情在德國尚未達到頂峰”，德國柏林夏里特醫(yī)院病毒學研究所長認為，“德國目前形勢非常嚴峻，需要做好直接進入傳染病大流行的打算”。德國已出現(xiàn)多例重癥患者和本土死亡及境外死亡病例。已經(jīng)虛弱和有其他基礎病的老人面臨更大風險。未來德國疫情形勢不容樂觀。

淡定≠不重視

中國科學報：

一位在德國北部地區(qū)某醫(yī)院工作的護士告訴《中國科學報》記者，當?shù)孛癖姺浅５�定，認為新冠肺炎和感冒沒什么區(qū)別，每年死于流感的人比死于新型肺炎的多，只要身體健康，扛扛就過去了。

據(jù)您了解，德國民眾是否真的很淡定？他們?yōu)槭裁茨苓@么淡定？

楊蓉西：

據(jù)我目前所知，德國的社會秩序井然有序，除了一些地區(qū)把大型聚會取消了，例如球賽和書展。面對疫情，德國的“淡定”來自于目前中國以及其他國家和地區(qū)提供的相關數(shù)字，例如死亡率。除去某些高發(fā)病地區(qū)外，目前多數(shù)地區(qū)的人群被感染的概率基本是萬分之幾到十萬分之幾，而被感染者的死亡率在醫(yī)療資源有保證的情況下為千分之五左右。

值得一提的是，盡管德國人都沒有戴口罩，但不代表他們不重視。相反，早在疫情還沒有蔓延到歐洲之前，德國政府就已經(jīng)發(fā)出過提醒，告知大家要在家中儲備14天的物資，如果發(fā)現(xiàn)確診感染新型冠狀病毒，可以自行隔離在家。

這背后是國家多層面、各領域專家的綜合考量，包括各國的國情和政體、國民性的特點、經(jīng)濟狀況、疫情控制、防疫成本、醫(yī)療資源的平衡等。社會的正常運行也是國家需要考慮的問題。

意大利早期防疫不充分

中國科學報：

與德國相比，意大利疫情發(fā)展較快、死亡較多的原因是什么？

冷伏海（中國科學院科技戰(zhàn)略咨詢研究院科技戰(zhàn)略情報研究所所長、研究員）：

意大利的疫情防控工作是從1月22日開始的，該日成立了由意大利衛(wèi)生部長領導的應對新冠病毒工作組，工作組實施24小時值班制。同日，衛(wèi)生部發(fā)布部長令，建立新冠病毒疑似感染病例監(jiān)控系統(tǒng)。

但從1月22日到2月21日期間，意大利并未采取足夠的防疫措施。

旅游業(yè)是意大利經(jīng)濟復蘇的關鍵產(chǎn)業(yè)，意大利政府和各級地方政府不會為了預防疫情，或因為兩三個病例影響其推廣旅游業(yè)。一年一度的威尼斯狂歡節(jié)，如期上演，意甲足球聯(lián)賽火熱開打。

2月7日，意大利發(fā)現(xiàn)了首例當?shù)厝烁腥静±�（意大利的�?例確診病例，前2例為輸入病例）。2月22日、23日的那個周末，兩天內確診病例從3例增至157例，意大利新冠病毒疫情的平靜由此打破。

中國科學報：

在平靜被打破后，意大利采取了哪些疫情防控措施？

冷伏海：

2月22日晚，意大利發(fā)布了應對疫情的緊急措施，對北部疫情嚴重地區(qū)實行“封城”隔離。

2月23日，意大利教育大學科研部發(fā)布公告，為預防新冠病毒傳播，在部長理事會批準的法令正式實施之前，暫停倫巴第大區(qū)、威尼托大區(qū)、艾米利亞-羅馬涅大區(qū)和皮埃蒙特大區(qū)的大學、高級藝術音樂學院和核心技術培訓機構的教學活動，直至2月29日。

2月23日，定于2月25日結束的威尼斯狂歡節(jié)才被提前叫停。阿瑪尼、Moncler羽絨服等時裝品牌展示活動都已被取消。

但據(jù)報道，時至今日，意大利的街頭，仍有不少居民不佩戴口罩。封城后的米蘭九頭馬公園里，很多當?shù)鼐用窬奂�在一起鍛煉身體、散步聊天，幾乎沒有人戴口罩。

意大利全國封城或引發(fā)歐盟區(qū)域性債務危機

中國科學報：

3月10日，意大利已經(jīng)宣布全國封城。這些封城、停課措施，會對意大利的經(jīng)濟產(chǎn)生多大的影響？

冷伏海：

國際經(jīng)合組織和國內著名金融研究機構均認為，目前意大利已經(jīng)采取的封城、停課等措施會對其經(jīng)濟產(chǎn)生極大的負面影響。

根據(jù)路透社2019年7月的一篇報道，意大利央行原本預期意大利的經(jīng)濟可以在2020年2021年迎來緩慢的復蘇。可如果旅游業(yè)被病毒沖垮，意大利的經(jīng)濟恐怕又會繼續(xù)在泥潭中掙扎。2020年3月經(jīng)合組織預測，意大利2020實際GDP同比增長為0%。

2020年3月4日國家金融與發(fā)展實驗室殷劍鋒等撰寫的《國際疫情發(fā)展和全球經(jīng)濟風險點》一文指出，在疫情的沖擊下，意大利財政收入的增長率會加速下滑，可能會逼近0增長。未來一兩周之內意大利疫情沒有進入可控階段，此次疫情對意大利經(jīng)濟的沖擊或會達到金融危機時期，經(jīng)濟增速可能跌幅超出7%。從產(chǎn)業(yè)結構看，意大利多為勞動密集型產(chǎn)業(yè)。隨著疫情的發(fā)展，若采取隔離措施必然對于當?shù)仄髽I(yè)發(fā)展造成很大的影響，進一步對財政形成壓力。

2020年3月6日上海交通大學上海高級金融學院、上海交通大學中國金融研究院《新冠疫情的全球蔓延對中國經(jīng)濟影響的分析》課題組認為，受意大利進出口影響較大的有歐盟、中國、美國等國家和地區(qū)。若意大利的疫情進一步加重，預計將對機電、化工、運輸設備等行業(yè)造成一定影響。由于意大利的債務問題較為嚴重，疫情有可能加劇意大利債務危機風險，而危機暴發(fā)有可能牽涉到歐盟多個國家，形成區(qū)域性債務危機。