鐘南山團隊開出新冠肺炎預(yù)防涼茶處方；肺炎一號方3天內(nèi)獲廣東藥監(jiān)局臨床應(yīng)用研究應(yīng)急審批；4個試點省份運用清肺排毒湯救治確診病例，總有效率達90%以上……

2月以來，各級衛(wèi)生部門紛紛要求，確保患者第一時間用上中藥。新冠肺炎“戰(zhàn)疫”，是否會成為中醫(yī)藥再度證明自己的機會？

剛剛率醫(yī)療團隊進駐武漢江夏區(qū)大花山方艙醫(yī)院的中國工程院院士張伯禮在接受《中國科學(xué)報》專訪時表示，武漢市的醫(yī)院、隔離區(qū)、方艙醫(yī)院中醫(yī)藥治療已經(jīng)取得了較好的效果。

“不過，我多次提到，中藥治療是對癥，目的是調(diào)節(jié)機體的免疫狀態(tài)，而不是針對病毒本身。雖有一些中藥經(jīng)過體外實驗證實了具有抗病毒功效，但尚缺少臨床評價的證據(jù)，應(yīng)該加快進行深入研究，特別是開展臨床循證評價。”

張伯禮（左一）在武漢中醫(yī)院檢查重癥病人 （圖片由受訪者提供）

《中國科學(xué)報》：武漢市要求所有醫(yī)院新冠肺炎患者都必須服用中藥，是這樣嗎？目前效果如何？

▲ 張伯禮：

目前，武漢新冠肺炎患者大多都在接受規(guī)范的西醫(yī)支持和對癥治療。前段約有30%的患者采用了中西結(jié)合的治療方法，低于全國的85%水平。

近日武漢市新冠肺炎防控指揮部醫(yī)療救治組發(fā)布了《關(guān)于在新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療中推薦使用中藥協(xié)定方的通知》，要求對在院確診和疑似病人輕癥和普通癥患者都服用中藥。

中醫(yī)藥不僅在一些醫(yī)院和隔離區(qū)、方艙醫(yī)院發(fā)揮了重要作用，參與廣度和深度均前所未有，同時，在武漢各個區(qū)的集中隔離點的發(fā)熱患者和居家隔離有需求人員也都服用了中藥。九州通、天濟等藥企及時提供煎好的藥液和中成藥。

從目前反饋來看，服用中藥取得了較好的效果，病人總體感覺癥狀改善。

武漢兩家中醫(yī)定點醫(yī)院均采用了以中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合方法治療，取得了良好效果，癥狀改善明顯，病人痊愈及轉(zhuǎn)為重癥比率均明顯優(yōu)于不用中藥者。至今已經(jīng)有百余名患者治愈出院。

中西醫(yī)結(jié)合的方法已經(jīng)取得初步成效，逐漸成為目前普遍的治法。

全國有24個省區(qū)發(fā)布了各自的中醫(yī)藥防治方案，截止到目前，除湖北省外其他省市中醫(yī)和中西結(jié)合救治了一萬多患者，占確診病患的80%以上，已經(jīng)有一千多患者治愈出院。

《中國科學(xué)報》：中醫(yī)關(guān)注新冠肺炎患者的哪些病癥，制定了怎樣的治療方案？針對病程的不同階段，治療重點有何不同？

▲ 張伯禮：

此次新冠肺炎根據(jù)病因癥狀及病機分析，似屬中醫(yī)文獻記載也較少的濕毒疫。主要證候要素是濕、熱、毒、瘀及氣虛，濕邪致病的特點明顯。

因為華中地區(qū)氣候濕潤，今年武漢又是暖冬季節(jié)，加之年末又遇較長寒濕天氣觸發(fā)，形成了濕毒疫癘之氣致病的外在條件。

從新冠肺炎患者的典型癥狀來看，早期是發(fā)熱，干咳，乏力等癥狀突出，以及食欲差，惡心、便溏腹瀉等，舌淡多見膩苔。

從發(fā)病病程也表現(xiàn)出濕邪重濁粘滯、病情纏綿的特征，多數(shù)起病緩慢，潛伏期長，癥狀溫和；但是到后期少數(shù)患者可加速發(fā)展為痰瘀壅肺、邪毒閉肺、內(nèi)閉外脫等較重證候；病毒轉(zhuǎn)陰后的恢復(fù)期，常見邪氣留戀、余熱未清的癥狀和體征，特別是有部分重癥患者免疫功能和組織損傷的修復(fù)需要很長時間。

中醫(yī)藥可以全病程發(fā)揮作用，早期治以宣肺透邪，芳香化濁、平喘化痰、通腑瀉熱等治法，明顯改善主要癥狀，平穏退熱，不反復(fù)，止咳化痰平喘，改善消化功能，起到防止病邪深入，不向重癥發(fā)展的作用。

如果已經(jīng)到了重癥期，采用清熱化痰通腑泄?jié)�，可以減輕肺部滲出，提高氧合水平，穩(wěn)定血氧飽和度，減少激素和抗生素使用強度；采用清熱涼血，透營轉(zhuǎn)氣治法，則可控制炎癥反應(yīng)過度，截斷向危重癥發(fā)展。

危重癥則可以在西醫(yī)規(guī)范治療的基礎(chǔ)上輔以一些清心開竅、益氣固脫、涼血養(yǎng)陰的方藥，搶救患者生命。

特別要重視的是恢復(fù)期的治療，病毒的核酸檢測雖然已經(jīng)轉(zhuǎn)為陰性，但乏力、咳嗽、精神狀態(tài)差等癥狀仍然存在，肺部尚有殘余炎癥，此時應(yīng)繼續(xù)服用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)的中藥，改善患者狀態(tài)，同時可促進免疫系統(tǒng)功能和損傷臟器組織的完全修復(fù)。

《中國科學(xué)報》：非典期間，我們在中醫(yī)藥治療方面積累了哪些經(jīng)驗，并在此次疫情應(yīng)對得以借鑒？

▲ 張伯禮：

2003年的SARS中，中醫(yī)藥就發(fā)揮了重要作用，我們的經(jīng)驗表現(xiàn)在縮短平均發(fā)熱時間、改善全身中毒癥狀、促進肺部炎癥吸收、改善免疫功能、減少激素用量、減輕副作用等方面。

這次我們吸取了當年防治SARS的經(jīng)驗和教訓(xùn)。比如在激素的使用上，非典是倉促上陣，是一種遭遇戰(zhàn)，而這次有所準備，所以在激素使用上比較慎重。

但是我們強調(diào)激素該用還得用，激素控制炎癥反應(yīng)，減輕肺滲出是有效的。

上次非典中醫(yī)藥是后半程介入，而這次各級衛(wèi)生行政部門更加強調(diào)發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，中醫(yī)藥從過去的參與者到了現(xiàn)在和西醫(yī)并肩戰(zhàn)斗的一支主力軍。

過去中醫(yī)只是參加會診，而這次早期成建制介入，組建中醫(yī)病區(qū)，有一大批定點醫(yī)院，管理方艙醫(yī)院等，采用中西結(jié)合的方法進行救治，起到了較好的作用。

《中國科學(xué)報》：對居家隔離的患者在自用中藥方面有哪些建議？

▲ 張伯禮：

居家隔離的患者相對來說病情較輕，服用中藥可改善癥狀，促進痊愈。

國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了相關(guān)防治方案，各地也因地制宜發(fā)布了地方方案，包括一些國醫(yī)大師、名老中醫(yī)等也都推出了自己的經(jīng)驗方。特別是國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局共同推薦了“清肺排毒方”廣泛使用。

可以說，其治則基本是類似的，應(yīng)該說都會有一定效果。當然，規(guī)律的生活方式以及積極豁達的心態(tài)也是會促進患者痊愈的。

《中國科學(xué)報》：此次疫情中，中醫(yī)藥開展了多項基礎(chǔ)研究和臨床觀察試驗，有一些初步結(jié)果了嗎？

▲ 張伯禮：

目前，多個中醫(yī)藥的基礎(chǔ)研究和臨床研究正在開展。

科技部第一批8個應(yīng)急攻關(guān)項目中就包括了中醫(yī)藥的臨床研究及對已上市中成藥及組分中藥的篩選與評價，很多單位正在積極篩選評價一些具有抗病毒作用的中成藥。

比如天津中醫(yī)藥大學(xué)擁有組分中藥國家重點實驗室，儲備了近6萬份中藥組分，目前正在通過組分庫中具有抗病毒作用的活性組分篩選有效中藥組分，但成藥可能需要較長時間。

這次中醫(yī)藥也承擔了國家科技應(yīng)急攻關(guān)項目——中西醫(yī)結(jié)合防治新冠狀病毒感染的肺炎的臨床研究，組織了五省八家醫(yī)院進行相關(guān)研究。

湖北省參加研究的單位還采用現(xiàn)代信息手段，病區(qū)內(nèi)用手機APP采集信息，傳輸?shù)酵饷嫫脚_進行數(shù)據(jù)處理，目前研究已經(jīng)啟動，正在緊張有序進行中，初步成果已經(jīng)總結(jié)。

《中國科學(xué)報》：饒子和院士團隊之前發(fā)布了30種可能對新冠肺炎有治療作用的藥物，其中包括了大黃、虎杖、山豆根、紫草等中藥材。

但同時，也引來了對中醫(yī)藥抑制病毒的質(zhì)疑，您怎么看？

▲ 張伯禮：

饒子和院士團隊研究發(fā)現(xiàn)植物藥活性成分虎杖苷和脫氧土大黃苷與新冠病毒水解酶結(jié)合較好，可能對病毒有抑制作用，虎杖、山豆根等中藥材中可能含有抗新冠病毒有效成分，這是非常有意義的工作。

我希望這個工作能夠繼續(xù)深入下去，畢竟很多新藥都是這樣發(fā)現(xiàn)的。

不過，雖然有一些中藥經(jīng)過體外實驗證實了具有抗病毒功效，但尚缺少臨床評價的證據(jù)，應(yīng)該加快進行深入研究，特別是開展臨床循證評價。

我多次提到，中藥具有多成分多靶點的特點，治療是對癥，目的是調(diào)節(jié)機體的免疫狀態(tài)，調(diào)動自身的抗病機能來抵抗疾病，而不是直接針對病毒本身。

我們得病，是病毒和人體免疫力博弈、斗爭的結(jié)果，如果病毒勝了就得病了。所以，只有提高自身抵抗力，才不容易被感染，這也是更積極的預(yù)防對策。

當然，有些中藥也確實具有抑制病毒作用。

《中國科學(xué)報》：中醫(yī)在重大傳染病防治中應(yīng)該發(fā)揮怎樣的作用，如何與西醫(yī)配合？

▲ 張伯禮：

這次抗擊新冠肺炎中，可以說中醫(yī)藥在疫病防治全過程、全方面發(fā)揮了重要作用。

例如，對于普通型患者可改善癥狀，縮短療程，促進痊愈；對于重癥、危重癥患者，可減輕肺部滲出，控制炎癥過度反應(yīng)，防止病情惡化；對于恢復(fù)期患者，可促進康復(fù)進程等。

中西醫(yī)是兩套不同的醫(yī)學(xué)體系，各有優(yōu)勢，應(yīng)相互補充，取長補短，協(xié)作攻關(guān)。經(jīng)驗表明，中西醫(yī)結(jié)合救治療效更加明顯。

具體來說，西醫(yī)主要是支持療法，包括呼吸支持、循環(huán)支持、營養(yǎng)支持等生命保障；而中醫(yī)藥在對癥治療、改善癥狀、提高機體免疫功能、控制病情進展等方面發(fā)揮作用。

具體療法則有湯劑、中成藥以及一些理療方法，對部分重癥患者還普遍使用了中藥注射劑。

對普通型患者，中醫(yī)應(yīng)該發(fā)揮主要作用；重癥患者，肯定要上呼吸、循環(huán)支持，以西醫(yī)為主，中醫(yī)做配合。而恢復(fù)期康復(fù)中醫(yī)藥更有優(yōu)勢。

對于新冠肺炎尚無有效藥物的時候，更應(yīng)發(fā)揮中西結(jié)合的優(yōu)勢，救治更多病患，打贏抗疫阻擊戰(zhàn)。