問 “炎癥風(fēng)暴”究竟是怎么回事？
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、上海市第一批援武漢醫(yī)療隊(duì)重癥組帶頭人陳德昌：當(dāng)人體受創(chuàng)傷或病原微生物攻擊后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，目的是創(chuàng)傷修復(fù)和清除體內(nèi)的病原微生物
■本報(bào)首席記者 唐聞佳
在新冠肺炎重癥以及危重癥患者的救治過程中，“炎癥風(fēng)暴”為多名醫(yī)學(xué)救治專家所提及。“炎癥風(fēng)暴”是什么？它會(huì)給病人帶來什么樣的打擊？
陳德昌說，炎癥反應(yīng)是人體自身的防護(hù)機(jī)制。當(dāng)人體受創(chuàng)傷或病原微生物攻擊后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，目的是創(chuàng)傷修復(fù)和清除體內(nèi)的病原微生物。
當(dāng)體內(nèi)炎癥反應(yīng)低弱，會(huì)產(chǎn)生什么影響呢？損傷修復(fù)緩慢或感染難以控制，這就是后果。生理情況下，人體內(nèi)炎癥反應(yīng)是自限性的。但如損傷較重或體內(nèi)入侵的致病微生物數(shù)量巨大，體內(nèi)炎癥反應(yīng)則趨于失控。
“當(dāng)體內(nèi)炎癥反應(yīng)過于強(qiáng)烈，那就會(huì)出現(xiàn)‘殺敵一千，自損八百’的兩敗俱傷的局面。”陳德昌進(jìn)一步解釋，所謂“炎癥風(fēng)暴”，是由感染等造成的體內(nèi)過度的炎癥反應(yīng)。在新冠肺炎中，疾病早期患者體內(nèi)免疫功能尚處于反應(yīng)性亢進(jìn)階段，病毒本身和病毒侵襲造成的組織壞死，激活體內(nèi)的固有免疫系統(tǒng)，誘發(fā)體內(nèi)炎癥介質(zhì)釋放的級(jí)聯(lián)反應(yīng)。這也即是炎癥的“級(jí)聯(lián)瀑布”效應(yīng)。屆時(shí)，體內(nèi)炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，導(dǎo)致多器官功能損傷乃至衰竭。
部分新冠肺炎患者由肺內(nèi)強(qiáng)烈炎癥反應(yīng)誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），迅即全身多個(gè)器官受累，出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS），如不及時(shí)救治，患者很快會(huì)死亡。
問 救治過程如何應(yīng)對(duì)“炎癥風(fēng)暴？
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院急診科主任、上海新冠肺炎救治專家組成員毛恩強(qiáng)：一旦懷疑新冠肺炎患者體內(nèi)出現(xiàn)“炎癥風(fēng)暴”，臨床上首先要進(jìn)行病因治療，查清誘發(fā)原因。在進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，全身支持治療同等重要
■本報(bào)首席記者 唐聞佳
新冠肺炎患者體內(nèi)出現(xiàn)“炎癥風(fēng)暴”是疾病趨重的示警信號(hào)。因此，第一時(shí)間“讀出”這些示警信號(hào)尤其重要。
毛恩強(qiáng)稱，這些信號(hào)包括的臨床表現(xiàn)有：患者會(huì)出現(xiàn)38.5攝氏度以上的高燒，心率常在120次/分鐘以上，甚至高于150次/分鐘，心輸出量高于生理范圍的一倍以上，白細(xì)胞總數(shù)和分類升高或降低，C反應(yīng)蛋白、鐵蛋白等急性相蛋白極度升高，同時(shí)伴有IL-6、IL-8等細(xì)胞因子的升高，進(jìn)而患者出現(xiàn)多器官功能損傷。
一旦懷疑新冠肺炎患者體內(nèi)出現(xiàn)“炎癥風(fēng)暴”，臨床應(yīng)對(duì)上，首先要查清誘發(fā)原因，如免疫功能反應(yīng)性亢進(jìn)，存在混合性感染，如細(xì)菌感染、真菌感染和其他病毒感染等，要進(jìn)行病因治療。
藥物治療方面，可以選擇糖皮質(zhì)激素如甲基強(qiáng)的松龍，1-2毫克/公斤體重，療程3-5天。烏司他丁具有一定的抗炎作用，按衛(wèi)健委推薦劑量酌情應(yīng)用。妥珠單抗具有拮抗“炎癥風(fēng)暴”的作用，但易誘發(fā)兩重感染，應(yīng)充分評(píng)估，酌性應(yīng)用。中藥血必凈具有活血化瘀、清熱解毒拮抗炎癥反應(yīng)的功效。另外，血液凈化如血漿置換、血液濾過等能清除和調(diào)控血液內(nèi)炎癥介質(zhì)的水平，對(duì)減輕體內(nèi)“炎癥風(fēng)暴”效應(yīng)有積極的療效。
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